狂犬病
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狂犬病又称恐水症,是由狂犬病毒引起的一种累及中枢神经
系统的人畜共患急性传染病。入主要通过被犬、狼等病兽咬伤而
感染发病。临床表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、流涎、咽肌痉
挛、进行性瘫痪。预后险恶。
【诊断要点】
1.有被狗或猫咬伤史,且咬人动物已确定有狂犬病。
⒉ 结合突出的临床表现,如咬伤部位感觉异常、兴奋躁动、恐水怕风、
咽喉痉挛、流涎多汗、各种瘫痪等,即可作出诊断。
3.免疫荧光试验阳性诊断即可确立。
【治疗要点】
本病病情严重,进展迅速,死亡率高,至今尚无特效治疗,咬伤
后及时预防性治疗以防止发病最为关键。
1.镇静 尽量保持病人安静,避免声、光、风刺激,防止痉挛发
作,可大剂量用镇静剂,如地西泮、氯丙嗪,必要时用盐酸氯胺酮静
脉注射麻醉。
2.对症治疗 保持呼吸道通畅,给氧,必要时气管切开或用人
工呼吸机;有心动过速、心律失常、血压升高时,可用p受体阻滞剂
或强心剂;有脑水肿时,给予脱水剂;病人脱水现象较多见,宜于静
脉内滴注葡萄糖盐水、右旋糖酐、血浆等;鼻饲给予营养和水分,纠
正电解质紊乱和酸碱平衡失调等,或大静脉插管高营养。
【处方】
处方1 下列药物,选一种:
(1)地西泮 成人10~20mg/次 小儿0.1~0.3 mg/
(kg.次) 肌注 必要时缓慢静注
(2)氯丙嗪 成人12.5mg~25mg/次 儿童每次
0.5~1mg/kg 肌注
(3)盐酸氯胺酮 成人每次4~8 mg/kg 儿童每次
4~6 mg/kg 必要时追加首次剂量的1/2至全量
肌注。首次1~4mg/kg 缓慢静注 约在60 s内
注入 全麻可持续5~10min。
处方2 氢化可的松300mg
10%GS 250ml 静滴 1次/d
【警示】
1.目前本病尚缺乏有效的治疗手段,故应当加强预防措施以
控制疾病的蔓延。
(1)管理传染源 捕杀野犬,家犬应进行登记与疫苗接种。
狂犬、狂猫及其他狂兽应立即击毙,并焚毁或深埋。被咬伤的家
犬、家猫应设法捕获,隔离观察10d。对疑患狂犬病的犬、猫和隔
离期内死亡动物的脑组织,应封人冰瓶,速送防疫部门检验狂犬
病毒。
(2)伤口处理 及时有效地处理伤口可明显降低狂犬病发病
率。伤后立即用20%肥皂水、清水或用0.1%苯扎溴胺(新洁尔灭)
彻底清洗所有伤口,反复冲洗至少半小时。冲洗后用75%酒精(或
60度白酒)或0.25%聚维酮碘(碘伏)反复烧灼伤口处。如有高价
免疫血清,经皮肤试验阴性后可在伤口底部或周围作浸润注射。
伤口在数日内不宜缝合、包扎。可酌情选用抗生素及破伤风抗毒
素或类毒素。
(3)预防接种 对防止发病有肯定作用。
a.暴露前的预防 对接触动物机会较多人员,可采用人二倍
体细胞疫苗0.1 ml皮内或2ml肌内注射,分别在0、7、21 d各接种1
次。以后每两年再给予0.1ml皮内注射,作增强免疫。
b.暴露后免疫
①人用浓缩狂犬病疫苗(地鼠肾疫苗) 是我国普遍应用的狂
犬病疫苗。免疫效果好、副作用小。轻度咬伤者于当日、3、7、14、
30d各肌注本疫苗1支(液体疫苗2ml,冻干疫苗1 ml或2ml),儿童
用量相同。严重咬伤者,应按上述方法注射疫苗,并于当日和3 d,
注射加倍量疫苗,咬伤当日同时合用精制抗狂犬病血清作咬伤局
部浸润注射与肌内注射。
②人二倍体细胞疫苗 免疫效果好,副作用极少。世界卫生
组织推荐的方案是于咬伤后当日及第3、7、14、30 d和90 d各肌注
本疫苗l ml,共接种6次。也可采用在咬伤后当日及第7、14、21 d
各肌注1ml,进行4次接种。
暴露前曾接受狂犬病疫苗接种者,只需在咬伤当日及第3 d各
肌注入二倍体细胞疫苗1ml,即可达免疫目的。
被动免疫制剂有精制抗狂犬病血清(马血清制品)与人抗狂犬
病免疫球蛋白。遇有被咬伤严重者(头面、颈、手指、多部位3处以
上咬伤、咬穿皮肤或舔触粘膜者),应尽快做抗狂犬病血清皮肤过
敏试验,阴性时注射精制抗狂犬病血清(每毫升含100 U),计量按
40U/kg计算,以一半剂量作伤口处浸润注射,另一半剂量肌注。
皮肤过敏试验阳性时,行脱敏注射法成功方可应用。人抗狂犬病
免疫球蛋白,一次剂量为20IU/kg。
免疫血清与狂犬病疫苗联合应用时,因免疫血清可干扰宿主
的主动免疫影响抗体产生,因此,应在完成末次疫苗接种后的15、
75 d,或第10、20、90 d再各注射加强针1次。
2.处方1中盐酸氯胺酮一定要缓缓注射,静注太快易产生呼
吸抑制,常有恶心、呕吐、不安、听视幻觉,偶有谵妄,苏醒时间较长
等,心功能不全,颅内压增高,有脑血管意外史、严重高血压或伴有
脑出血、青光眼病人禁用。
3.可试用干扰素 600万~1 200万U 肌注 1次/d。