狂犬病
狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒引起的一种累及中枢神经
系统的人畜共患急性传染病。入主要通过被犬、狼等病兽咬伤而
感染发病。临床表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、流涎、咽肌痉
挛、进行性瘫痪。预后险恶。
【诊断要点】
1．有被狗或猫咬伤史，且咬人动物已确定有狂犬病。
⒉ 结合突出的临床表现，如咬伤部位感觉异常、兴奋躁动、恐水怕风、
咽喉痉挛、流涎多汗、各种瘫痪等，即可作出诊断。
3．免疫荧光试验阳性诊断即可确立。
【治疗要点】
本病病情严重，进展迅速，死亡率高，至今尚无特效治疗，咬伤
后及时预防性治疗以防止发病最为关键。
1．镇静 尽量保持病人安静，避免声、光、风刺激，防止痉挛发
作，可大剂量用镇静剂，如地西泮、氯丙嗪，必要时用盐酸氯胺酮静
脉注射麻醉。
2．对症治疗 保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管切开或用人
工呼吸机；有心动过速、心律失常、血压升高时，可用p受体阻滞剂
或强心剂；有脑水肿时，给予脱水剂；病人脱水现象较多见，宜于静
脉内滴注葡萄糖盐水、右旋糖酐、血浆等；鼻饲给予营养和水分，纠
正电解质紊乱和酸碱平衡失调等，或大静脉插管高营养。
【处方】
处方1 下列药物，选一种：
(1)地西泮 成人10～20mg／次 小儿0.1～0.3 mg／
(kg．次) 肌注 必要时缓慢静注
(2)氯丙嗪 成人12.5mg～25mg／次 儿童每次
0.5～1mg/kg 肌注
(3)盐酸氯胺酮 成人每次4～8 mg／kg 儿童每次
4～6 mg／kg 必要时追加首次剂量的1／2至全量
肌注。首次1～4mg／kg 缓慢静注 约在60 s内
注入 全麻可持续5～10min。
处方2 氢化可的松300mg
10％GS 250ml 静滴 1次／d
【警示】
1．目前本病尚缺乏有效的治疗手段，故应当加强预防措施以
控制疾病的蔓延。
(1)管理传染源 捕杀野犬，家犬应进行登记与疫苗接种。
狂犬、狂猫及其他狂兽应立即击毙，并焚毁或深埋。被咬伤的家
犬、家猫应设法捕获，隔离观察10d。对疑患狂犬病的犬、猫和隔
离期内死亡动物的脑组织，应封人冰瓶，速送防疫部门检验狂犬
病毒。
(2)伤口处理 及时有效地处理伤口可明显降低狂犬病发病
率。伤后立即用20％肥皂水、清水或用0．1％苯扎溴胺(新洁尔灭)
彻底清洗所有伤口，反复冲洗至少半小时。冲洗后用75％酒精(或
60度白酒)或0．25％聚维酮碘(碘伏)反复烧灼伤口处。如有高价
免疫血清，经皮肤试验阴性后可在伤口底部或周围作浸润注射。
伤口在数日内不宜缝合、包扎。可酌情选用抗生素及破伤风抗毒
素或类毒素。
(3)预防接种 对防止发病有肯定作用。
a．暴露前的预防 对接触动物机会较多人员，可采用人二倍
体细胞疫苗0．1 ml皮内或2ml肌内注射，分别在0、7、21 d各接种1
次。以后每两年再给予0.1ml皮内注射，作增强免疫。
b．暴露后免疫
①人用浓缩狂犬病疫苗(地鼠肾疫苗) 是我国普遍应用的狂
犬病疫苗。免疫效果好、副作用小。轻度咬伤者于当日、3、7、14、
30d各肌注本疫苗1支(液体疫苗2ml，冻干疫苗1 ml或2ml)，儿童
用量相同。严重咬伤者，应按上述方法注射疫苗，并于当日和3 d，
注射加倍量疫苗，咬伤当日同时合用精制抗狂犬病血清作咬伤局
部浸润注射与肌内注射。
②人二倍体细胞疫苗 免疫效果好，副作用极少。世界卫生
组织推荐的方案是于咬伤后当日及第3、7、14、30 d和90 d各肌注
本疫苗l ml，共接种6次。也可采用在咬伤后当日及第7、14、21 d
各肌注1ml，进行4次接种。
暴露前曾接受狂犬病疫苗接种者，只需在咬伤当日及第3 d各
肌注入二倍体细胞疫苗1ml，即可达免疫目的。
被动免疫制剂有精制抗狂犬病血清(马血清制品)与人抗狂犬
病免疫球蛋白。遇有被咬伤严重者(头面、颈、手指、多部位3处以
上咬伤、咬穿皮肤或舔触粘膜者)，应尽快做抗狂犬病血清皮肤过
敏试验，阴性时注射精制抗狂犬病血清(每毫升含100 U)，计量按
40U／kg计算，以一半剂量作伤口处浸润注射，另一半剂量肌注。
皮肤过敏试验阳性时，行脱敏注射法成功方可应用。人抗狂犬病
免疫球蛋白，一次剂量为20IU／kg。
免疫血清与狂犬病疫苗联合应用时，因免疫血清可干扰宿主
的主动免疫影响抗体产生，因此，应在完成末次疫苗接种后的15、
75 d，或第10、20、90 d再各注射加强针1次。
2．处方1中盐酸氯胺酮一定要缓缓注射，静注太快易产生呼
吸抑制，常有恶心、呕吐、不安、听视幻觉，偶有谵妄，苏醒时间较长
等，心功能不全，颅内压增高，有脑血管意外史、严重高血压或伴有
脑出血、青光眼病人禁用。
3．可试用干扰素 600万～1 200万U 肌注 1次／d。
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