第一节 病毒性肝炎
一、急性肝炎
二、急慢性肝炎
三、淤胆型肝炎
四、重型肝炎
五、肝炎肝硬化
一、急性肝炎
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急性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒(主要包括HAV、HBV、HCV、
HDV、HEV等)引起的以肝脏炎症和坏死为主的疾病，它具有传染性强、
流行面广、发病率高等特点，是目前我国最常见的传染病之一。
【诊断要点】
1 急性无黄疸肝炎
(1)流行病学史 甲型和戊型肝炎均以粪一口为主要传播途
径，而乙型、丙型、丁型肝炎则通过体液传播，含有肝炎病毒的体液
或血液可通过输血、血制品、集体预防接种、药物注射和针刺等方
式传播。在我国，母婴传播是乙型肝炎传播的主要方式。
(2)症状和体征 近期出现的、持续几日以上但无其他原因可
解释的症状如乏力、食欲减退、恶心等。肝肿大伴压痛、肝区叩击
痛、部分病人有轻度脾肿大。
(3)实验室检查 血清ALT、AST明显升高，大多数病人可达
正常值10～20倍以上。
(4)病原学检查
a．甲型肝炎 抗HAV
IgM阳性可确认为近期感染，但也有其
他疾病引起抗HAV IgM阳性者，要结合临床加以区别。
b．乙型肝炎 在我国，母婴传播为慢性乙型肝炎主要传播方
式，而其他途径发生的急性乙型肝炎少见，在诊断时必须与慢性乙
型肝炎的初次活动相鉴别。在病程中，HBsAg滴度由高到低，抗
HBs阳性以及急性期抗HBc IgM滴度高、抗HBc IgG阴性或低水平，
则提示急性乙型肝炎。
c．丙型肝炎 血清HCV RNA阳性或抗HCV阳性而无其他类
型肝炎病毒的急性感染标志。
d．丁型肝炎 在HBV感染标志阳性同时，若抗HBV IgM阳
性，则可诊断为伴有HDV感染。
e．戊型肝炎 血清抗HEV阳性或滴度由低到高。
f．非甲一戊肝炎 10％～20％的急性肝炎病人病因不明，其中
除HGV和TTV病毒外，还有相当部分病人可能存在未被发现的致
病因子。
2 急性黄疸型肝炎 凡符合急性肝炎诊断条件，血清胆红
素＞17.1μmol／L或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可
诊断为急性黄疸型肝炎。
【治疗要点】
1．一般治疗 急性期要卧床休息、注意消毒隔离。饮食要以
清淡易消化食物为主，不能进食者应静脉给予葡萄糖液和维生素。
2．药物治疗
保护肝细胞，减轻肝细胞炎症，肝功能改善后丙
型肝炎应针对性地尽早抗病毒治疗。
【处 方】
处方1 适用于无黄疸型肝炎病人，任选口服和静滴药物各
1～2种：
(1)甘草酸二胺(甘利欣) 30ml
10％GS
250ml 静滴 qd
(2)硫普罗宁(凯西莱) 0.2 g
10％GS
250 ml 静滴 qd
(3)谷胱甘肽(古拉定) 1.2g
10％GS
250 ml 静滴 qd
(4)复方益肝宁(灵) 4片 tid
(5)甘草酸二胺(甘利欣) 150 mg
tid
(6)山豆根注射液(肝炎灵) 4 ml 肌注 qd
处方2 适用于急性黄疸型肝炎病人，在选用处方1的同时
加用：
(1)苦黄注射液30ml
10％GS 250 ml
静滴 qd×15～30d
或 苦黄口服液 10ml tid
处方3 适用于急性丙型肝炎病人。
干扰素α(如：安达芬) 3MU 皮下注射 3次／周×6月
或 复合干扰素(干复津)
9μg 皮下注射 3次／周×6月
【警示】
1．急性肝炎病人一般经治疗后自觉症状改善，肝功能迅速好
转。但由于肝脏广泛炎症性改变，修复有一定的时间，此时用药不
宜过多，以免增加肝脏负担。初期可静脉点滴用药，症状改善后可
改为口服。每次用药不宜超过3～4种。在急性肝炎恢复期，饮食
要清淡，不可过多地摄人脂肪和蛋白质，以防体重增加过多和发生
脂肪肝，不利于肝病的恢复。
2．急性甲型和戊型肝炎病人经治疗后大多痊愈，不会转为慢
性。但是，老年人、妊娠、免疫功能低下者以及合并其他慢性病
时，可能会进展为重型肝炎。因此，在治疗过程中要密切观察病
情以及肝功能变化，如有加重趋向时必须住院，并按重型肝炎
处理。
10％的急性乙型肝炎和85％的急性丙型肝炎可转变为慢性肝
炎，并还可进展为肝硬化和肝细胞癌，必须引起临床重视。
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