三、淤胆型肝炎
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淤胆型肝炎是病毒性肝炎的特殊类型，表现为较长期的肝内
胆汁淤积，出现皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大以及梗阻性黄疸
的生化改变，与肝外梗阻性黄疸不易鉴别。
【诊断要点】
1．急性淤胆型肝炎
(1)临床表现 起病类似急性黄疽型肝炎，黄疸持续3周以
上，自觉症状较轻，可有皮肤瘙痒、尿色加深，粪便颜色变浅以及肝
肿大。
(2)肝功能 ALT/AST轻度增高，血清胆红素明显升高，以直
接胆红素为主。血清胆汁酸、γ一谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固
醇水平亦明显增高。
(3)肝组织学改变 除有轻度急性肝炎变化外，还有毛细胆管
内胆栓形成、肝细胞内胆色素潴留、肝细胞内出现小点状色素颗
粒。严重者肝细胞呈腺管状排列，库普弗(Kupffer)细胞肿胀并吞噬
胆色素。汇管区水肿和小胆管扩张、中性粒细胞浸润。
2．慢性淤胆型肝炎 在慢性肝炎基础上发生上述临床表现
者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。
【治疗要点】
1．一般治疗 同急性黄疸型肝炎。
2．药物治疗 急性淤胆型肝炎在应用治疗急性黄疸型肝炎基
础药物的同时，加强胆汁排泄，如诊断准确无误，用糖皮质激素效
果较好。慢性淤胆型肝炎治疗基本同慢性肝炎，加强利胆。
【处 方】
处方l 同急性黄疸型肝炎处方1、处方2。
处方2 (1)熊去氧胆酸 150mg tid
或 (2)茴三硫(胆维他) 25 mg tid
处方3 腺苷蛋氨酸(思美素) 1．0g
10％CS 250ml 静滴 qd 15～30d
处方4 琥珀酸氢化可的松 50mg
10％CS 250ml 静滴 qd 10～14d
【警示】
急性淤胆型肝炎必须与药物性和酒精性肝内胆汁淤积相鉴
別，经仔细询问病史和病毒血清学检测可予诊断。
慢性淤胆型肝炎病人如病毒学标志均为阴性时，还需与自身
免疫性肝病、硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化以及肝外梗阻性
黄疸相鉴别。通过B超、CT、ERCP等检查大多可明确诊断，必要时
进行肝活检或剖腹探查。
急性淤胆型肝炎病人经上述方案治疗，特别是应用糖皮质激
素后，应该有良好的效果。如病情不见好转的话，仍要注意诊断是
否正确，还要不断寻找可能致病的原因。
慢性淤胆型肝炎的治疗取决于原有的慢性肝病的状况。
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