流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎 

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 流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实 质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病经蚊虫传 播，多在夏秋季节流行，高度散发。10岁以下儿童多见。临床表现 为急性起病、高热、意识障碍、抽搐以及颈项抵抗脑膜刺激征为特 征，重症者可留有神经系统后遗症。 　 【诊断要点】 1．流行病学资料 本病有严格的季节性，多在7、8、9月份发 病，南方稍早，北方稍迟。 2．临床表现 有急性起病、发热、头痛、呕吐、意识障碍及脑膜 刺激征。病程第3～5d出现惊厥或昏迷，重症者出现呼吸衰竭。 3．实验室检查 早期血白细胞计数及中性粒细胞比例增高， 脑脊液细胞计数轻度增高，压力和蛋白定量也往往增高。结合血 清特异性IgM阳性即可作出早期诊断。也可根据血凝抑制试验或 补体结合试验作回顾性诊断。 　 【治疗要点】 1．一般治疗 住院隔离，病房有防蚊和降温设备，保持空气流 通、环境安静，使气温在30℃以下，对昏迷病人加强护理及时补充 营养及热量，酌情给予清凉饮料或流质饮食，昏迷病人鼻饲，保持 水、电解质乎衡。 2．药物治疗 主要包括降低体温、镇静止惊、控制呼吸衰竭、 减轻脑水肿、降低颅内压、治疗循环衰竭。 　 【处方】 处方1 退热。下列制剂可选一种： 阿司匹林 成人0．5～1．0g tid，小儿0.1g/(kg．d) 分3次 吲哚美辛(消炎痛) 成人25 mg bid～tid 小儿 0．5～1．0mg／(kg．d) 分3次 氯丙嗪 、异丙嗪　各0．5～1．0mg／(kg．d) 肌注 q(4～6)h疗程3～5d 处方2 镇静止惊。下列制剂可选一种： 地西泮(安定) 成人10～20 mg／次 肌注或静注(缓 慢)st 小儿0．1～0．3 mg／(kg．次)(不超过10 mg／次) 肌注或静注(缓慢)st 水合氯醛 成人1～2 g／次 鼻饲或灌肠st 小儿每 次100 mg／岁(每次不超过1 g) 鼻饲或灌肠st 苯巴比妥钠 成人0.1～0．2g／次 肌注 st 小儿5～8 mg／(kg．次) 肌注 st 阿米妥钠(异戊巴比妥钠) 成人0.2～0．5 g／次 溶 于5％～10％GS中 静注(缓慢，不得少于5 min) 小儿5～10 mg／(kg．次) 溶于5％～10％GS中 静 注(缓慢，不得少于5 min) 处方3 控制呼吸衰竭。吸氧，化痰解痉，兴奋呼吸中枢，扩张 　　血管。 　 0.5％异丙肾上腺素 1ml 庆大霉素8万U 氢化可的松5mg 雾化吸人 山梗莱碱(洛贝林) 3～6 mg／次(小儿每次0.15～ 0.2 mg／kg)肌注或静滴 尼可刹米(可拉明) 5～12．5 mg／kg 肌注或静滴 东茛菪碱0.3～0.5mg／次(小儿每次0.02～0.03 mg／kg) 溶于5％GS中静注 每隔20～30min 1次 或 山莨菪碱 20 mg／次(小儿每次0.5～1.0 mg／kg) 溶 于5％GS中静注 每隔20～30min 1次 或 阿托品 首次0.5～1mg，以后0.5 mg／次 静注 15～20min 1次 处方4 降低颅内压，包括脱水疗法和糖皮质激素疗法。 20％甘露醇 1～2g／(kg．次) 静注或静滴 q4h～ q8 h 疗程2～4d 或 25％山梨醇 1～2g／(kg．次) 静注或静滴 q4 h～ q8h　　疗程2～4d 地塞米松 成人10～30mg／d 静滴 　　　　 小儿l～2.5mg／次 静滴 1～2次／d 处方5 治疗循环衰竭。强心，选用毒毛花苷K或毛花苷C。 (1) 毒毛花苷K 0.125～0.25mg 25％GS 40ml 静注(缓慢，不少于5 min) 首次 1～2h后 毒毛花苷K 0.125～0.25mg 25％GS 40ml 静注(缓慢，不少于5 min) (总量0.25～0.5mg／d) 病情好转后 改口服强心苷制剂以维持疗效。 或 (2)毛花苷C 0.4～0.6mg 25％GS 40m1 静注(缓慢) 首次 2～4小时后 毛花苷C 0.4～0.6mg 25％GS 40ml 静注(缓慢) 　 【警示】 　 1．高热病人 选用处方1。不能口服药物的病人，可用吲 哚美辛栓置直肠。乙脑病人高热用一般退热药物不能控制体温 至正常水平，因此应以物理降温为主，药物降温为辅。降低环境 温度，头部置冰帽，腋下于腹股沟置冰袋，使直肠温度控制在 38℃以下；或用30％～40％酒精擦浴、温水擦浴，必要时冷生理盐 水灌肠。 2．抽搐或惊厥病人 处方2只用于脑实质病变引起者，因脑 水肿引起者应使用脱水疗法；因高热引起者应加强降温；因呼吸道 分泌物堵塞或其他原因使换气不足的脑缺氧者应吸痰、给氧，侧卧 位保持呼吸道通畅，必要时气管切开。阿米妥钠有明显的呼吸抑 制作用，在用药过程中如果呼吸减慢或惊厥停止，应立即终止注 射，并在注射结束后床边监护病人15 min。 3．呼吸衰竭 针对病因，采取综合措施，保持呼吸道通畅，促 进气体交换，纠正缺氧和二氧化碳潴留，解除脑水肿、脑疝等危急 症状。用处方3外，保持呼吸道通畅，解除痰堵，侧卧、定时翻身拍 背以利引流。呼吸兴奋剂二甲弗林(回苏林)慎用于抽搐病人。因 脑疝引起者，除应用脱水剂及地塞米松外，还可同时选用以下 处方： ATP 40mg 细胞色素C 30mg 辅酶A 200U 5％GNS 500ml 静滴qd 7～10d为一疗程 4．脑水肿和颅内高压 用处方4。如合并脑疝，20％甘露醇用 量为2～4mg／kg，间隔4h静滴或静注1次。脑性低血钠所致者，可 用3％氯化钠、11.2％乳酸钠或5％碳酸氢钠。